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索引号 : 003182751/201805-00011 组配分类:规范性文件发布
主题分类:卫生、体育 发文日期:2018-04-05
服务对象:公民   体裁分类:通知  
发布机构:颍上县人民政府(办公室) 发布日期:2018-04-05
生效时间 : 废止时间:
名  称:颍上县人民政府办公室关于印发颍上县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(试行)的通知
文  号:颍政办秘〔2018〕26号 关键词 :

颍上县人民政府办公室关于印发颍上县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(试行)的通知

各乡、镇人民政府,县政府各部门、各直属机构:

经县政府同意,现将《颍上县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(试行)》印发给你们,请认真抓好落实。

 

 

颍上县人民政府办公室                

2018年4月2日                  

 

 

颍上县健康脱贫工程综合医疗保障

补充办法(试行)

 

为防止非贫困人口和贫困边缘人口因重特大疾病致贫、返贫,全面提高城乡居民综合医疗保障水平,根据《安徽省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于做好农村最低生活保障制度与扶贫开发政策有效衔接实施方案的通知》(皖政办〔2016〕74号),经县委政府研究决定,在《颍上县人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(颍政〔2016〕75号)和《颍上县人民政府办公室关于印发颍上县农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案等三个健康脱贫配套文件的通知》(颍政办〔2016〕86号)、《中共颍上县委 颍上县人民政府关于印发贫困县退出工作实施意见相关配套方案的通知》(颍办发〔2018〕8号)等健康脱贫配套文件的基础上,制定本补充办法。

一、建立大病医疗补充商业保险再补偿制度

(一)保障对象。保障对象为已参合的非贫困人口和2014年、2015年已脱贫人口。

(二)筹资标准及保险办法。从县财政出资,按每人15元的标准,购买大病医疗补充商业保险。保险费由县财政予以保障,切块列支,作为大病医疗补充商业保险专项基金。大病医疗补充商业保险由具备条件的商业保险公司经办,与县合管中心合作。

(三)基金管理。大病医疗补充商业保险专项基金,由县财政部门年初一次性拨付至经办机构的收入专户,按照规定比例支付保险对象合规可再补偿费用。经办机构设立收入账户和赔付支出账户,实行专账管理、单独核算、封闭运行。

(四)再补偿标准。患者在省内定点医疗机构年度住院(含特殊慢性病门诊)合规医疗费用经基本医保补偿、大病保险、民政医疗救助(部分患者)补偿后,实行“1579”再补偿,即:累计自付合规医疗费用达1万元以上的,对超过部分分段给予再补偿。分段再补偿比例为:0—2万元(含2万元)再补偿50%,2万元—5万元(含5万元)再补偿70%,5万元以上再补偿90%,年度再补偿实行20万元封顶。

(五)补偿方式。非贫困人口大病医疗保险再补偿制度通过基本医保(新农合)系统实行“一站式”即时结算。县城乡居民合作医疗管理中心要将大病医疗保险再补偿政策维护到农合系统中,确保大病患者省内就医可以实现“一站式”即时结算。

(六)资金结算。大病医疗补充商业保险再补偿费用由医疗机构先行垫付,保险公司按月将医疗机构垫付的费用回补到位。在合同年度的次年3月底之前完成大病医疗补充商业保险盈亏结算。经办机构赔付合同年度大病医疗补充商业保险再补偿款后,如有结余,全部转为下一年度大病医疗补充商业保险基金,如果不足,由县财政据实补齐。

二、对2016年、2017年已脱贫户和未脱贫户省外就诊对象实行政府兜底

(一)保障对象。2016年、2017年已脱贫户和未脱贫户中因危急重症、重特大疾病等原因必须在省外医疗机构就诊的人员。“必须在省外就诊的人员”是指因危急重症或超出我县、我省救治能力经过转诊到省外治疗的住院患者(含特殊慢性病门诊)。

(二)兜底标准。2016年、2017年已脱贫户和未脱贫户通过基本医保、大病保险、医疗救助补偿后,剩余合规费用超过1万元的,超过部分实行政府兜底。

(三)结算办法。符合条件的省外就诊患者回到户籍所在地乡镇卫生院,通过农合系统实行“一站式”结算,打卡发放到户。

(四)资金来源。县财政按550万元/年标准将建档立卡贫困人口省外就诊对象补偿资金列入资金预算,年度资金不足时由县财政补齐,节余转入下一年度。

三、实施重特大疾病政府再救助

(一)保障对象

全县参加新农合的居民(含2014年、2015年脱贫人口),因患重特大疾病在省内就医,医疗支出经基本医保、大病保险、医疗救助、“1579”再补偿,扣除平台募捐、社会捐赠、企业或单位赞助、社会救助后,年度内合规自付费用仍超过1万元,实际生活水平处于贫困边缘的人员。

(二)救助标准

1.重特大疾病政府再救助最高封顶线为15万元。

2.符合救助条件的人员,经各种补偿和救助后,将个人年度自付费用减去1万元起付线后,再分档救助:0—5万元(含5万元)的,按50%计算;5—8万元(含8万元)的,按60%计算;8万元以上的,按70%计算。

(三)救助程序

1.个人申请。凡符合救助条件的对象,由患者本人或受患者本人委托其直系亲属向户籍所在地乡镇人民政府扶贫办提出申请。申请时须提供经治医疗机构诊断证明、乡镇卫生院打印的《阜阳市颍上县新型农村合作医疗住院补偿结算单》或就诊医疗机构出具的结算单及转诊记录、参合发票复印件等相关材料,填写《颍上县重特大疾病政府再救助申请表》。

2.村级审核。各乡镇受理的再救助申请,由乡镇扶贫包村干部在患者提出申请后3个工作日内组织患者所在村两委对患者申请内容的真实性进行审核。重点审核申请人的基本情况、所患疾病、就诊机构、是否转诊、是否参合及费用负担情况。各类捐赠及救助情况必须如实填报,并作为患者已享受政策从计算基数中扣除。经审核无异议的,扶贫包村干部和村党支部书记要在申报表中签署意见,同时,将申报表连同相关证明材料报乡镇扶贫办;对经审核不符合再救助条件的,应书面回复申请人。

3.乡镇复核。乡镇分管扶贫工作的负责人要在接到村级报送的申请材料后5个工作日内组织扶贫、民政、卫生、财政、残联等单位经办人员集中审核,审核无异议的,报乡镇政府主要领导审签。审签结果应在患者所在村、组再公示5天以上,经复核、公示无异议的,由乡镇卫生院将申报表连同相关证明材料报送县卫生计生委审批。

4.县级审批。县卫生计生委要对乡镇上报材料的真实性进行审核,无异议的要及时审批。审批后报县财政部门打卡发放。

(四)资金筹集和管理

1.重特大疾病政府再救助资金列入民政临时救助资金管理,县财政暂按800万元/年标准增加临时救助资金预算,年度资金不足时由县财政补齐,节余转入下一年度。

2.重特大疾病政府再救助资金接受社会及个人捐赠,捐赠款应根据捐赠者个人意愿使用。

3.重特大疾病政府救助资金接受审计、监察部门及社会各界的监督。

四、工作要求

(一)健康脱贫工程综合医疗保障工作,涉及面广,政策性强,情况复杂。各乡镇、各部门要高度重视,完善政策,创新机制,确保保障对象全覆盖、优惠政策全执行、包保干部和贫困人口全知晓。

(二)各乡镇人民政府是重特大疾病政府再救助制度的责任主体,扶贫包村干部是直接责任人,在重特大患者提出申请后,要严格按本办法规定的程序执行审核、复核、公示制度,村级审核和乡镇复核都要做好专项记录,所有参与审核和复核的人员都要在审核及复核记录中签字,并坚持谁签字谁负责的原则,实行终身责任追究制。村级审核记录由村扶贫专干保管,乡级复核记录由乡镇扶贫办专人保管。乡镇分管扶贫的负责人要主动作为,切实发挥牵头作用,履行乡级复核职能,并做好政策宣传工作。

(三)县卫生计生委要加强医疗行为监管,控制过度医疗和不合规诊疗行为;要加强对医疗机构的监管,严格执行分级诊疗制度,通过提高县域内医疗服务能力、改善服务质量等措施,提高县域内就诊率,降低群众看病负担。

(四)县卫生计生委要切实负起责任,保障重特大疾病医疗再救助制度落地生效。要对申报表及相关证明材料严格把关,确保救助对象一人不漏、一人不错。

(五)县民政、人社、财政、扶贫、残联等部门要协调配合,履行部门职责;县纪检监察机构要加强监管,严肃查处再救助政策执行中的违规违纪行为,确保有限的经费用在刀刃上。

(六)本办法规定的补偿政策必须与分级诊疗制度相结合,对没有办理转诊手续自行到上级医疗机构治疗的,不享受本办法规定的各项救助政策。

(七)经办保险公司要充分发挥经办大病保险服务优势,及时向医疗机构拨付垫付资金,保障医疗机构正常运转。补偿商业保险年度结余资金转入下一年度或全额返还财政专户。

(八)本办法从2018年3月25日起执行,执行过程中的具体问题由县卫生计生委负责解释。

 

附件:1. 颍上县农村参合人口重特大疾病政府再救助申报表

2. 颍上县农村参合人口重特大疾病救助对象名单公示(式样)

3. 颍上县重特大疾病再救助对象花名册

 

附件1

 

颍上县农村参合人口重特大疾病政府再救助申报表

 

颍上县________ 乡(镇)________ 村(居)委会____ 村民小组  伟德网站登录           

 

项  目

姓名

公民身份号码

性别

户口

性质

是否

参合

所患疾病

是否转诊

本人信息

 

  

 

 

 

 

 

就诊及

结报情况

序号

就诊机构

所患疾病

总费用(元)

已报销金额(元)

个人自付(元)

新农合

大病

保险

医疗

救助

1579

 

  

 

  

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

 

 

 

 

社会捐

赠及救

助情况

序号

捐赠及救助项目

捐赠及救助金额(元)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

家庭地址

 

联系电话

  

村(居)委会审核意见

                

                村党支部书记签名:

                扶贫包村干部签名:

         年      月     日(盖章)

乡(镇)

复核意见

                乡镇主要负责人签名:

         年      月     日(盖章)

县卫计委

审批意见

 

                     负责人签名:         年      月     日(盖章)

备  注

重特大疾病再救助:         元。

申报人诚信承诺:我保证所提供信息真实、全面,如有虚假或隐瞒愿接受取消资格处理。

申报人签名:___________    填表人:          填表时间:______年____月____日 

  

 

附件2

 

颍上县农村参合人口重特大疾病救助对象名单公示

(式样)

 

经审议,下列××名同志符合颍上县重特大疾病政府再救助条件,现予以公示。公示日期:××月××日至××月××日。如发现公示对象基本情况不属实或资格确认工作操作不规范的,请如实反映。

乡(镇)举报电话:

县卫计委举报电话:

县扶贫办举报电话:

举报信箱设在乡镇人民政府。

重特大疾病政府再救助对象应具备以下基本条件:

全县参加新农合的居民,因患重特大疾病在省内就医,医疗支出经农合基本补偿、大病保险补偿、医疗救助、“1579”再补偿,扣除平台募捐、社会捐赠、企业或单位赞助、社会救助后,年度内合规自付费用仍超过1万元,实际生活水平处于贫困边缘的人员。

颍上县重特大疾病再救助公示表

姓名

性别

身份证号码

是否参合

所患疾病

总花费

(元)

各类报销、救助及捐赠金额(元)

应救助金额(元)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                           公示单位(公章):

                                  年        月         日

 

附件3

颍上县重特大疾病再救助对象花名册(______年度)

序号

姓名

公民身份号码

性别

所患疾病

家庭住址

总费用(元)

已报销及救助情况(元)

自付金额(元)

应救助金额

(元)

新农合

大病保险

医疗救助

1579

社会捐赠

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

所属单位:(盖章)

单位负责人:                填表人:                                     填表时间:_________年_____月_____日

 

注:本表由县级卫生计生委年度资格确认后登记,县、乡、村三级分别存档。

信息发布:

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